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6類降壓藥的作用特點、臨床選擇、用藥交待、聯合用藥,全在這里!

6類降壓藥的作用特點、臨床選擇、用藥交待、聯合用藥,全在這里!

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2020/06/10 17:51
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【摘要】:
6類降壓藥的作用特點、臨床選擇、用藥交待、聯合用藥,全在這里

6類降壓藥的作用特點、臨床選擇、用藥交待、聯合用藥,全在這里!

高血壓治療的根本目標是降低高血壓的心腦腎與血管并發癥發生和死亡的總危險。臨床常用降壓藥有哪些特點?臨床如何選擇?又有哪些注意事項呢?

 

鈣通道阻滯劑(CCB)

 

1、作用特點

主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣通道,而發揮擴張血管降低血壓的作用。

L型鈣通道阻滯劑:擴張外周血管,降低動脈血壓。二氫吡啶類CCB均具有L型鈣通道阻滯作用。

 

 

N型鈣通道阻滯劑:可以阻斷去甲腎上腺素的釋放,可以在控制血壓的同時不引起交感神經興奮,且不增加心率。西尼地平能同時阻斷L、N型鈣通道。

 

貝尼地平:能同時阻斷L、T、N型高通道。
氨氯地平:血漿半衰期長;
拉西地平、樂卡地平:組織半衰期長(與血管平滑肌細胞膜結合緊密,釋放緩慢,雖然血漿半衰期短,但作用持久)。

 

2、代表藥物

 

表1:常見CCB類藥物

 

3、臨床選擇

強適應證:老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化。

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,沒有絕對禁忌證,但心動過速與心衰患者應慎用。

 

4、用藥交待

  • 用藥期間避免食用西柚或西柚汁,否則可能引起致命的低血壓;

  • 可引起面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。

 

 

血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)

 

1、作用特點

通過抑制血管緊張素轉換酶,阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成,抑制激肽酶的降解而發揮降壓作用。

 

2、代表藥物

表2:常見ACEI類藥物

3、臨床選擇

強適應證:高血壓合并心衰、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、房顫預防、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代謝綜合征。

 

4、用藥交待
  • 可引起干咳;
  • 治療2~4周后應評價療效并復查血鉀、肌酐水平、估算腎小球濾過率(eGFR);
  • 若發現血鉀水平升高(>5.5 mmol/L)、eGFR降低>30%或肌酐水平升高>30%以上,應減小藥物劑量并繼續監測,必要時停藥。

 

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)

 

1、作用特點

通過阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體(AT1)而發揮降壓作用。氯沙坦有降尿酸作用。

 

2、代表藥物

表3:常用ARB類藥物

3、臨床選擇
強適應證:高血壓合并心衰、冠心病、左室肥厚、心顫預防、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代謝綜合征,以及不能耐受ACEI的患者。

 

常規劑量ARB可血壓平均下降10/5 mmHg(基礎血壓越高,ARB降壓幅度越大);劑量翻倍,血壓進一步下降30%左右。避免使用ACEI+ARB聯合治療,因為有增加高鉀血癥的風險,且對心血管及腎臟保護無協同作用。

 

4、用藥交待
  • ARB致咳嗽的發生率遠低于ACEI,但仍有極少數患者出現咳嗽;
  • 監測血鉀、肌酐水平。

 

利尿劑
1、作用特點
主要通過利鈉排尿、降低容量負荷而發揮降壓作用。
2、代表藥物

 

 

表4:常用利尿劑

3、臨床選擇
強適應證:高血壓合并心衰、老年高血壓、單純收縮期高血壓。
痛風患者禁用噻嗪類利尿劑;單純性高尿酸血癥患者,盡量避免選用噻嗪類利尿劑。利尿劑與β受體阻滯劑聯合應用可能增加糖尿病易感人群的新發糖尿病風險,因此,應盡量避免這兩種藥物聯合使用。

 

4、用藥交待
  • 開始用藥2~4周后檢測血液電解質;
  • 若患者無低血鉀表現,此后每年復查1~2次即可。

 

β-受體阻滯劑

 

1、作用特點
比索洛爾、美托洛爾:可特異性阻斷β1受體(心?。?,對β2受體(支氣管平滑?。┖挺?-受體(脂肪細胞)影響相對較小。

 

比索洛爾、美托洛爾:主要通過阻斷腎上腺素β-受體,抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。
卡維地洛、阿羅洛爾:可阻斷β1受體和β2受體,同時阻斷α1受體。

 

卡維地洛、阿羅洛爾:具有β和α受體雙重阻滯作用,有周圍血管舒張功能,減少或消除由于β受體阻斷而導致的外周血管收縮和糖脂代謝。
卡維地洛:同時具有抗氧化和抗炎作用。

 

2、代表藥物

 

表5:常見β受體阻滯劑

3、臨床選擇
強適應證:高血壓合并冠心病、高血壓合并心衰、高血壓合并心梗、高血壓合并快速性心律失常。
不建議老年高血壓和卒中患者首選β受體阻滯劑,除外有β受體阻滯劑使用強適應證。

 

4、用藥交待
  • 監測心率,以避免心動過緩;
  • 不能突然停藥,否則可發生反跳現象。

 

選擇性α1-受體阻滯劑
1、作用特點
通過阻斷腎上腺素α1受體,直接擴張血管發揮降壓作用。短期使用時可反射性引起心率增加,個別患者可誘發心絞痛??山档透视腿?、低密度膽固醇,升高高密度脂蛋白。

 

 

2、代表藥物

表6:常見α1-受體阻滯劑

3、臨床選擇
強適應證:高血壓合并冠心病、高血壓合并心衰、高血壓合并心梗、高血壓合并快速性心律失常。
不建議老年高血壓和卒中患者首選β受體阻滯劑,除外有β受體阻滯劑使用強適應證。

 

4、用藥交待
  • 監測心率,以避免心動過緩;
  • 不能突然停藥,否則可發生反跳現象。

 

選擇性α1-受體阻滯劑
1、作用特點

通過阻斷腎上腺素α1受體,直接擴張血管發揮降壓作用。短期使用時可反射性引起心率增加,個別患者可誘發心絞痛??山档透视腿?、低密度膽固醇,升高高密度脂蛋白。

 

 

2、代表藥物

表6:常見α1-受體阻滯劑

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